কলকাতা, ৩১ অক্টোবর, ২০২৬: ২৮তম জাতীয় ফুসফুস রোগ সম্মেলনে (ন্যাপকন ২০২৬), শীর্ষস্থানীয় পালমোনোলজিস্ট, ক্রিটিক্যাল কেয়ার বিশেষজ্ঞ এবং থোরাসিক বিশেষজ্ঞরা জটিল অ-ক্যান্সারজনিত প্লুরাল ইফিউশন (NMPE) এবং ক্যান্সারজনিত প্লুরাল ইফিউশন (MPE) ব্যবস্থাপনার জন্য প্রমাণ-ভিত্তিক চিকিৎসা পদ্ধতি নিয়ে আলোচনা করতে একত্রিত হয়েছিলেন। এই বৈজ্ঞানিক সমাবেশের অন্যতম আকর্ষণ হিসেবে, বিশেষজ্ঞ অধিবেশনগুলিতে হেপাটিক হাইড্রোথোরাক্স, দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগের কারণে সৃষ্ট ভলিউম ওভারলোড এবং অঙ্গের অন্তিম পর্যায়ের অকার্যকারিতার মতো জটিল ক্লিনিক্যাল সমস্যাগুলি নিয়ে আলোচনা করা হয়। এই অবস্থাগুলি উচ্চ অসুস্থতার হার, ঘন ঘন হাসপাতালে পুনঃভর্তি এবং উচ্চ মৃত্যুহার দ্বারা চিহ্নিত, বিশেষ করে যখন এটি দ্বিপাক্ষিক ট্রান্সুডেটিভ ইফিউশন হিসাবে দেখা দেয়।
ডঃ সুভাষিস ঘোষের সঞ্চালনায় এবং ডঃ ইহাব বেদাউই, ডঃ সৌম্যদীপ ঘোষ, ডঃ হরধন মণ্ডল, ডঃ প্রিয়জিৎ জেনা ও ডঃ প্রবীণ শাহী-কে নিয়ে আয়োজিত “পুনরাবৃত্ত প্লুরাল ইফিউশন – রোগ নির্ণয়ের জটিলতা এবং চিকিৎসা কৌশল” শীর্ষক প্যানেল আলোচনায় বিশেষজ্ঞরা এই সিদ্ধান্তে উপনীত হন যে, ক্যান্সার-বহির্ভূত ইফিউশনের ক্ষেত্রে প্রাথমিক ব্যবস্থাপনার ধাপ হলো অন্তর্নিহিত অঙ্গের বিকলতার চিকিৎসাকে সর্বোত্তম করা। প্রচলিত প্রোটোকল অনুযায়ী, ইনভেসিভ প্লুরাল ড্রেনেজ শুরু করার আগে ৭২ ঘণ্টা ধরে হার্ট ফেইলিউরের জন্য ডাইইউরেটিক ঔষধের সর্বোত্তম প্রয়োগ অথবা লিভারের কর্মহীনতার সমাধান করা বাধ্যতামূলক। প্যানেলটি দুই থেকে তিনবারের বেশি থোরাসেন্টেসিস করার বিরুদ্ধে কঠোরভাবে সতর্ক করে, কারণ অন্তর্নিহিত অঙ্গের বিকলতায় ভোগা রোগীদের ক্ষেত্রে ঘন ঘন অ্যাসপিরেশনের ফলে মারাত্মক প্রোটিন ও খনিজ পদার্থের ঘাটতি, সিস্টেমিক ইমিউনোসাপ্রেশন এবং দ্রুত ক্যাটাবলিক অবনতি ঘটে। এছাড়াও, মৃদু ও নির্ণীত ইফিউশনের ক্ষেত্রে রক্ষণশীল পর্যবেক্ষণ গ্রহণযোগ্য হলেও, মাঝারি থেকে গুরুতর কিন্তু অনির্ণীত ইফিউশন নিষ্কাশন করতে ব্যর্থ হলে তা প্যারানিউমোনিক সংক্রমণ শনাক্ত করতে না পারা, জটিল লোকুলেশন, স্থায়ী আটকে থাকা ফুসফুস এবং অপরিবর্তনীয় প্লুরাল থিকনিং-এর মতো গুরুতর ঝুঁকি তৈরি করে। যেসব রোগী চিকিৎসাগত ব্যবস্থাপনায় সাড়া দেন না, তাদের ক্ষেত্রে প্রাথমিক পর্যায়ে ইনডোয়েলিং প্লুরাল ক্যাথেটার (IPC) স্থাপনের চেয়ে ট্রান্সজুগুলার ইন্ট্রাহেপাটিক পোর্টোসিস্টেমিক শান্ট (TIPS) বা লিভার প্রতিস্থাপনের মূল্যায়নের মতো বিশেষায়িত পদ্ধতিগুলো অগ্রাধিকার পায়। এর প্রধান কারণ হলো, শেষ পর্যায়ের লিভার রোগে আক্রান্ত রোগীদের ক্ষেত্রে আইপিসি-সম্পর্কিত ব্যাকটেরিয়াল পেরিটোনাইটিস এবং সিস্টেমিক সংক্রমণের ঝুঁকি অনেক বেশি থাকে।
প্যানেল আলোচনার পরিপূরক হিসেবে, ডঃ রাহুল ত্যাগী “ম্যালিগন্যান্ট ইফিউশনের জন্য আইপিসি বনাম ট্যাল্ক প্লুরোডেসিস: কীভাবে নির্বাচন করবেন?” শীর্ষক একটি তুলনামূলক ক্লিনিক্যাল মূল্যায়ন উপস্থাপন করেন। তিনি থেরাপিউটিক নির্বাচনকে পথনির্দেশনা দেওয়ার জন্য TAP-IT এবং REDUCE স্টাডি সহ বিভিন্ন ক্লিনিক্যাল ট্রায়ালের ডেটা বিশ্লেষণ করেন। ডেটা থেকে দেখা যায় যে, যদিও আইপিসি এবং ট্যাল্ক কেমিক্যাল প্লুরোডেসিস উভয়ই শ্বাসকষ্টের উপসর্গ উপশম এবং জীবনের সামগ্রিক মান উন্নত করতে প্রায় একই রকম ফল দেয়, আইপিসি স্থাপনের ফলে ইফিউশন-সম্পর্কিত কারণে হাসপাতালে থাকার সময়কাল উল্লেখযোগ্যভাবে কমে যায় এবং বারবার ইনভেসিভ পদ্ধতির প্রয়োজনীয়তা হ্রাস পায়। তবে, প্রসারণযোগ্য ফুসফুসযুক্ত রোগীদের ক্ষেত্রে কেমিক্যাল প্লুরোডেসিসের সুনিশ্চিত সাফল্যের হার ১০০% পর্যন্ত বেশি, যেখানে আইপিসির মাধ্যমে স্বতঃস্ফূর্ত প্লুরোডেসিস প্রায় ২৫.৪% ক্ষেত্রে ঘটে। ক্লিনিক্যাল সিদ্ধান্ত গ্রহণের জন্য, অ-প্রসারণযোগ্য বা আবদ্ধ ফুসফুসের ক্ষেত্রে যেখানে প্লুরাল অ্যাপোজিশন অসম্ভব, সেখানে আইপিসি বাধ্যতামূলক প্রথম-সারির হস্তক্ষেপ হিসেবে রয়ে গেছে। অন্যদিকে, প্রসারণযোগ্য ফুসফুস এবং দীর্ঘ জীবন প্রত্যাশা সম্পন্ন রোগীদের জন্য ট্যাল্ক প্লুরোডেসিস বেশি পছন্দনীয়, যারা দীর্ঘমেয়াদী শরীরে স্থাপিত হার্ডওয়্যার এড়াতে চান। উদীয়মান হাইব্রিড পদ্ধতি, যেমন আইপিসি-র মাধ্যমে বহির্বিভাগে ট্যালক প্রয়োগ, ৩৫ দিনের মধ্যে সফল প্লুরোডেসিস অর্জনের মাধ্যমে ক্রমশ কার্যকর প্রমাণিত হচ্ছে, এবং একই সাথে হাসপাতালে ভর্তি থাকার দিন ও সামগ্রিক স্বাস্থ্যসেবার বোঝা কমিয়ে আনছে।
NAPCON 2026-এর প্রতিনিধি এবং প্যানেলিস্টরা একমত হয়েছেন যে, বারবার ফিরে আসা এবং চিকিৎসায় সাড়া না দেওয়া প্লুরাল ইফিউশন ব্যবস্থাপনার জন্য, সকলের জন্য একই রকম পদ্ধতি থেকে সরে এসে অত্যন্ত ব্যক্তিগতকৃত ও উপসর্গ-নির্দেশিত অ্যালগরিদমের দিকে যেতে হবে। অন্তর্নিহিত অঙ্গের সর্বোত্তম অবস্থা, রোগীর জীবনকাল, ফুসফুসের প্রসারণযোগ্যতা এবং জীবনযাত্রার মানের মতো অগ্রাধিকারগুলোর মধ্যে ভারসাম্য বজায় রেখে, বহু-বিভাগীয় চিকিৎসা দলগুলো উপশমমূলক এবং নিবিড় পরিচর্যার রোগী উভয়ের জন্যই অপ্রয়োজনীয় হাসপাতালে ভর্তি এবং ক্লিনিক্যাল জটিলতা উল্লেখযোগ্যভাবে কমাতে পারে।
